Dr. med. Raimund Völker (ATOS München)
Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie, Hüftchirurgie

Leistungen

Operationen am Hüftgelenk - Arthrose und ihre Ursachen
Die Hüfte verbindet den Oberschenkelknochen mit der Hüftpfanne im Beckenknochen. Am oberen Ende des Oberschenkelknochens sitzt der kugelförmige Hüftkopf. Er ist mit glattem Knorpel bedeckt und gleitet in der Hüftpfanne, die auch mit einer Knorpelschicht ausgekleidet ist.



Eine Gelenkkapsel umschließt das Hüftgelenk und hält es gemeinsam mit dem Muskel-, Sehnen- und Bänderapparat stabil. Die Innenhaut der Gelenkkapsel produziert die „Gelenkschmiere“. Sie hält den Gelenkknorpel elastisch, gleichzeitig hält sie die beiden Knochen im Gelenk auf Abstand - für eine reibungslose und schmerzfreie Bewegung.



Arthrose bezeichnet den allmählichen Verschleiß der Gelenkoberflächen, d.h. die gelenkschützende Knorpelschicht wird zerstört. Die Knochen reiben im Gelenk aufeinander, nutzen sich ab und verformen sich. Die Folgen sind starke Schmerzen.
Das Alter und die generelle Abnutzung der Gelenke, aber auch Fehl- und Überbelastungen, Gelenkentzündungen und Verletzungen oder auch angeborene Fehlstellungen (z.B. Hüftdysplasie) können Ursachen für die Entstehung einer Arthrose sein.

Hüftarthroskopie
Die Arthroskopie des Hüftgelenks hat sich zunehmend als schonende Alternative zu einer offenen Operation an der Hüfte durchgesetzt, wenn insbesondere der Knorpelschaden nicht zu groß ist. Durch dieses Verfahren haben sich auch neue Therapieansätze ergeben. Ausgewählte Krankheitsbilder sind als Femoro-acetabuläres Impingement (FAI) zusammengefasst und beinhalten das CAM- und Pincer-Impingement.

Künstliches Hüftgelenk bei Arthrose

Bei einer Abnutzung des Gelenkes, einem angeborenen Hüftfehler, einer Entzündung oder nach einem Unfall kann der künstliche Gelenksersatz am Hüftgelenk notwendig werden. Hierzu gibt es u.a. diese unterschiedlichen Operationsverfahren zum Hüftgelenksersatz:

• 

der Oberflächenersatz nach McMinn (BHR)

• der Kurzschaft mit Hüftkopf-Teilersatz (Mid-Head-Resection = BMHR)
• 
die herkömmliche Totalendoprothese (TEP) kombiniert mit Großköpfen

Mit einem Kunstgelenk werden die Teile des Hüftgelenks ersetzt, die durch die Erkrankung verschlissen und für die Beschwerden verantwortlich sind: In der Regel sind das der Oberschenkelkopf und die Hüftpfanne.

Oberflächenersatz am Hüftgelenk nach McMinn (BHR)

Im Gegensatz zu Standardprothesen werden bei diesem Verfahren nur die erkrankten oberflächlichen Anteile des Gelenkes entfernt, Hüftkopf und Schenkelhals bleiben erhalten. Die „Überkronung“ des Hüftkopfes erfolgt mit einer Metallkappe, die - wie auch die dünnwandige Hüftpfanne - aus einer speziellen Legierung mit hohem Kohlenstoffgehalt besteht. Neben den Vorteilen des Knochenerhalts und der Gewebeschonung, eignet sich dieses Implantat sehr gut für junge oder jung gebliebene Patienten, die aktiv im Leben stehen, aber durch ihre Hüftgelenkerkrankung bei privaten und / oder beruflichen Aktivitäten beeinträchtigt werden. Hier spielen besonders Schmerzen eine große Rolle, aber auch Bewegungseinschränkungen. Unabdingbar für den Einsatz des Oberflächenersatzes sind jedoch stabile Knochenverhältnisse besonders im Kopf- und Halsbereich des Oberschenkelknochens.

Kurzschaft mit Kopfteilersatz (BMHR)

Das Implantat, welches ebenfalls von Derek McMinn entwickelt wurde, ist eine weitere knochensparende Operationsmethode für Patienten, bei denen der Oberflächenersatz nicht in Frage kommt.

Vorteile des Kopfteilersatzes:

• Die bekannten Vorteile vom Oberflächenersatz treffen auch hier zu.
• Die Implantate mit natürlicher Größe erlauben ein natürliches Bewegungsausmaß und eine hohe Sicherheit hinsichtlich der gefürchteten Gefahr des Auskugelns.
• Das Gelenkgefühl und die Reflexe bleiben erhalten.
• Die Beinlänge und die Hebelverhältnisse für die Hüftmuskulatur werden nicht geändert.
• Die natürliche Krafteinleitung vom Becken auf Hüftkopf und Oberschenkelknochen führt nicht zu Um- und Abbau von Knochen, sondern zu einer höheren Knochendichte.
• Die hüftnahen Anteile des Oberschenkelknochens bleiben erhalten, so dass bei einer ggf. notwendigen Wechseloperation optimale Voraussetzungen für alle Arten von Prothesenschäften gegeben sind.
• In den meisten Fällen ist eine schnelle Genesung möglich.
• Ein Unterschied zum Oberflächenersatz ist klinisch nicht erkennbar

Großkopfimplantat mit Titanstiel

Sind bei ausgedehnten Zerstörungen des Hüftkopf-Halssegmentes oder bei Osteoporose die knochensparenden Implantate langfristig nicht erfolgversprechend oder einfach zu risikoreich, so können auch bei Standard-Totalendoprothesen wesentliche Vorteile der Hart-Hart-Kombination aus Keramik oder Metall ausgenutzt werden.

Die neueste Generation aus Keramik ist eine hervorragende und besonders abriebfeste Lösung ist bei Patienten mit Metallallergien oder Nierenfunktionsstörungen, aber auch bei jungen Frauen mit Kinderwunsch angezeigt.

Minimal-invasive Operationstechnik

Als Operationszugang zum Hüftgelenk wird der originale sogenannte hintere Zugang zum Hüftgelenk gewählt, der unter dem gut tastbaren seitlichen Hüftknochen circa 20° schräg nach hinten zum Gesäß führt. Die Schnitt-/Narbenlänge beträgt in der Regel 10 bis 12 cm.
Die Operation selbst wird sehr schonend und unter Beachtung der anatomischen Verhältnisse vorgenommen. Die Operationszeit beträgt ungefähr 60-90 Minuten. So ist die Muskulatur durch Vermeidung von Abtrennendas großer Muskeln kaum beeinträchtigt. Die für die Stabilität und Beweglichkeit wichtige Muskulatur wird also bei der OP nicht beeinträchtigt.

Patienten können sich daher schon am Operationstag selbst gut bewegen und am nächsten Tag bereits mit ganzem Körpergewicht aufstehen und gehen. Die Nahttechnik bei der Hautnaht wurde für das bestmögliche Ergebnis aus der Schönheitschirurgie übernommen, um auch äußerlich ein gutes Operationsergebnis zu erhalten.

Computergestützte Navigation am Hüftgelenk

Die Navigation im OP-Saal ist mit der Navigation beim Auto fahren vergleichbar: Das GPS im Auto führt den Fahrer sicher an ein vorab festgelegtes Ziel, das chirurgische Navigationssystem hilft dem Operateur dabei, die optimale Position des Kunstgelenks präzise einzurichten.

Besonders bei starken Verformungen des Gelenkes ist dieses Verfahren vorteilhaft. Zusätzlich kann die Operation häufig mit einem kürzeren Schnitt durchgeführt werden, mit dem so genannten minimal invasiven hinteren Zugang: Der kleinere Schnitt schränkt das Sichtfeld des Operateurs ein, die Navigationstechnik macht die Anatomie des Patienten am Bildschirm vollständig und dreidimensional sichtbar.

Wichtig ist dabei, dass sich die Navigationstechnik grundlegend von der Verwendung eines OP-Roboters unterscheidet: Der Eingriff wird immer vom Chirurgen selbst ausgeführt. Das System unterstützt ihn lediglich in seinem Wissen und in seiner Erfahrung. Es gibt ihm zusätzliche Informationen „an die Hand“, nimmt ihm die Operation aber nicht „aus der Hand“.

Für weitere Informationen besuchen Sie auch unsere Homepage unter:

www.dr-voelker.eu

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